En medio de toda la confusión de diagnóstico de cáncer y encontrar la manera de vencer, usted y su médico o profesional de la salud Comúnmente se olvide que lo más probable es que usted va a sobrevivir la enfermedad durante muchos años por venir celular. La pérdida de la fertilidad es una de las consecuencias más desalentadores del tratamiento del cáncer. Esta es una guía para todos los hombres y mujeres jóvenes con diagnóstico de cáncer sobre la manera de preservar su capacidad para concebir después del tratamiento del cáncer. Por desgracia, en el mundo real, usted no recibe información oportuna para ser capaz de un hacer una decisión informada. Encuestas de las mujeres y los hombres jóvenes indican que están muy interesados en la fertilidad futura. Encuestas de proveedores, sin embargo, que los puntos en menos de la mitad de los casos se discuten los problemas de fertilidad o las mujeres se somete a su consideración. Curiosamente, cuando las mujeres se preguntan acerca de la fertilidad son más propensos a recibir información sobre la fertilidad o la referencia futura a un especialista.
Llamado a la acción: la idea de que 'yo / tú tienes cáncer y sería la suerte de solucionar el problema' no debe detener a los jóvenes y sus médicos, desde la planificación de las cuestiones de supervivencia a largo plazo. Realmente es posible llevar una vida normal absolutamente un cáncer después del tratamiento con una cuidadosa preparación y la consulta con los proveedores de atención de salud pertinentes
Preservación de la fertilidad en las mujeres
¿Quién lo necesita y como se hace?
La fertilidad es un aspecto clave de la calidad de vida de los pacientes con cáncer en edad fértil.
Preservación de la fertilidad se define como la aplicación de los procedimientos médicos, quirúrgicos y de laboratorio para preservar el potencial de la paternidad genética en adultos y niños en riesgo de esterilidad antes del final de la vida reproductiva naturales (Gosden 2009).
Disminución o pérdida de la fertilidad pueden tener lugar debido a la exposición a la medicación (quimioterapia), radioterapia o cirugía (por ejemplo, la eliminación de los ovarios). La Sociedad Americana del Cáncer estima que cada cáncer afecta a una de cada tres mujeres que viven en los Estados Unidos. Tratamientos contra el cáncer modernos implican; exposición comúnmente a la quimioterapia y la radiación pélvica veces. El cáncer y su tratamiento, aunque no es la única situación que afecta la fertilidad. La fecundidad también se puede disminuir mediante el trasplante de médula ósea y el tratamiento de la enfermedad renal por lo general debido al lupus (nefritis por lupus).
Si usted es una mujer o un hombre que vive en los Estados Unidos y, recientemente diagnosticados con cáncer u otra enfermedad que amenaza su capacidad futura de madre o el padre los niños, este objetivo está escrito pensando en usted. Las probabilidades son que se puede superar su enfermedad y sobrevivir durante muchos años por venir. Teniendo en cuenta las opciones de tratamiento de fertilidad de preservación antes de comenzar la enfermedad puede mejorar en gran medida su capacidad para concebir un hijo biológico después de la curación.
Los problemas de salud que ponen en peligro la fertilidad
Considere que necesita preservación de la fertilidad?
una. En 2009 cerca de 700.000 mujeres serán diagnosticadas con cáncer, aproximadamente el 10% de ellos menores de 45 años. El cáncer de mama es el cáncer más común que afecta a las mujeres. Cada año 15.000 mujeres serán pelea diagnosticaron cáncer de mama antes de los 45 año. Las mujeres también pueden ser diagnosticados con las leucemias, los linfomas, el cáncer de colon, útero, ovario, piel o de la glándula tiroides. El tratamiento de todos estos tipos de cáncer se asocia con efectos a largo plazo, durante el período de supervivencia incluidos la disminución de la fecundidad. Los efectos del tratamiento del cáncer van más allá del daño causado por el método de tratamiento en sí para el tiempo empleado en el tratamiento y el tiempo necesario para el seguimiento. Esto significa que las mujeres retrasen el embarazo probablemente intentará varios años después de lo que pretendían.
b. Las mujeres sometidos a trasplante de médula ósea para el tratamiento del cáncer, anemias (por ejemplo, enfermedad de células falciformes) y otras enfermedades. El uso de la quimioterapia y la radiación antes del trasplante se asocia generalmente con la pérdida de la fertilidad en la gran mayoría de pacientes.
c. Algunas mujeres desarrollan de mama o de ovario cáncer debido a una anomalía en el gen del cáncer de mama (BRCA1 y 2). La reducción del riesgo de cáncer en el futuro puede requerir la extirpación de ambos ovarios con la pérdida de la fertilidad.
d. Las mujeres diagnosticadas con enfermedades del tejido conectivo (lupus sistémico, artritis reumatoide ...) o una enfermedad autoinmune puede tener una enfermedad grave que afecta a sus órganos (por ejemplo, riñón). La quimioterapia se usa a veces para suprimir su inmunidad la cual puede conducir a la disminución de la fecundidad. Por otra parte, los anticuerpos generados por el proceso de la enfermedad pueden afectar directamente la función ovárica.
e. Los individuos expuestos a la pérdida acelerada de los huevos debido a la enfermedad genética (por ejemplo, el síndrome de Turner mosaico) también pueden beneficiarse de la preservación de la fertilidad
f. Extensión de la Fertilidad. Las mujeres retrasan sus embarazos para la carrera o social podría ser mejor (sin pareja masculina en este momento) se puede considerar congelar sus óvulos o embriones (usando esperma de donantes). Esta opción no se ha estudiado en grandes estudios de población.
Efectos del tratamiento del cáncer en la función ovárica
En general cuanto más joven es la mujer, más se abriga ovocitos en el ovario y la más alta es la probabilidad de que algunos permanecerán ovocitos en el ovario después del tratamiento.
una. La quimioterapia y el ovario. El uso de quimioterapia puede conducir a la pérdida rápida de los ovocitos (óvulos). Los ovocitos llevan el material genético que las mujeres pasan a sus hijos después de la fecundación por un espermatozoide. El efecto de estos agentes es variable dependiendo de la droga, dosis, frecuencia de administración, y la edad de la mujer en el momento del tratamiento. La ciclofosfamida es los agentes más perjudiciales para la fertilidad futura. Aparecen a estos medicamentos causa pérdida de huevos a través de los daños de su ADN y la inducción de desaparición espontánea del huevo. No existe un método probado que puede prevenir esta pérdida.
b. Pélvica por radiación y el ovario. La exposición de los ovarios a la radiación puede dañar los huevos y el tejido restante del ovario. La cantidad de radiación que conduce a la pérdida completa de la función ovárica es dependiente de la edad. Una dosis de 1500cGy esteriliza la mayoría de las mujeres a los 30 años. Dosis más pequeñas serán esterilizar a las mujeres de más edad.
c. Factor tiempo. El tratamiento del cáncer por lo general requiere de varios meses. Para algunos tipos de cáncer es necesario (por ejemplo, cáncer de mama) tratamiento médico (tamoxifeno) para 2 a 5 años después de la cirugía y la quimioterapia. Para otros oncólogos recomiendan un período de observación de 1 a 2 años. Esto retrasará el plan de una mujer para formar una familia a una edad más avanzada cuando hay menos ovocitos en el ovario PERMANECEN. En realidad, el efecto del tratamiento del cáncer en el ovario parece ser similar. La pérdida continua de óvulos desde el ovario se desarrolla en todas las mujeres. El tratamiento del cáncer acelera esta pérdida de forma que el número de óvulos en el ovario se correspondería con la edad avanzada.
d. Pélvica por radiación y el útero. La exposición del útero a la radiación aumenta el riesgo de aborto involuntario, parto prematuro y el resultado anormal embarazo.
Evaluación de la función ovárica después del tratamiento del cáncer de
Los exámenes que se refleja el potencial de fertilidad (producción de huevos) en las mujeres
Aunque muchos piensan que la reanudación de la menstruación después del tratamiento del cáncer indica que la mujer conserva la capacidad de concebir, esto no es cierto. Algunas mujeres tienen menstruaciones regulares con cerca del agotamiento de los óvulos en los ovarios. Por lo tanto, la menstruación no es un indicador fiable de la capacidad de concebir.
La función del ovario antes de después del tratamiento del cáncer puede ser evaluada utilizando pruebas hormonales y ultrasonido.
1. Días Ciclo 2 o 3 FSH (hormona folículo estimulante, lo normal es menos de 12mIU/mL)
2. Inhibina
3. Hormona antimülleriana (AMH). Este es un nuevo y prometedor marcador y parecen ser más exacto que los otros marcadores.
4. Ecografía vaginal para evaluar el número de pequeños folículos en el ovario visible.
Aunque estos marcadores son más precisos que la historia menstrual, marcadores normales después del tratamiento, no significa que la función ovárica está completamente preservada después de la exposición al tratamiento.
Este es un estudio que hice en 2006. Comparé la respuesta a la medicación para la fertilidad en las mujeres sobrevivientes de cáncer que fueron expuestos a la quimioterapia a las que se presentan para la preservación de la fertilidad antes del tratamiento del cáncer. El número de huevos obtenidos de las personas expuestas a la quimioterapia era mucho menos que los no expuestos.
Métodos utilizados para conservar la fertilidad en las mujeres
¿Cómo se hace?
Los métodos utilizados para preservar la fertilidad en las mujeres se dividen en tres categorías generales:
Modificación del Plan de Tratamiento del Cáncer para reducir el daño a los ovarios y el útero:
1. Preservar un ovario afectado en las mujeres con cáncer de ovario en etapa inicial.
2. Preservación del cuerpo del útero con extirpación del cuello uterino en el cáncer de cuello uterino precoz.
3. Uso de tratamiento con progesterona en lugar de la extirpación del útero en el cáncer de endometrio.
Protección de los ovarios de los daños causados por el tratamiento del cáncer:
1. Transposición de ovario es un procedimiento quirúrgico para mover los ovarios hacia arriba, lejos del campo de radiación antes de la radiación pélvica. Los resultados son variables ya que algunos radiación dispersa todavía llega a los ovarios.
2. Protección de los ovarios de los efectos de la quimioterapia. Agonistas de la GnRH son un grupo de medicamentos que inhiben la glándula maestra en el cerebro, la prevención de la liberación de hormonas que estimulan el desarrollo de los folículos en los ovarios. Aunque sugerido, no hay ninguna prueba de que en realidad protegen a los ovarios y mejorar las posibilidades de embarazo después de que el uso de la quimioterapia.
Baja Temperatura de almacenamiento de embriones, de ovocitos o tejido ovárico:
1. Congelación de embriones
2. Congelación de ovocitos
3. La congelación de tejido ovárico
Debido a que son aplicables a todos los tipos de cáncer, voy a ir a través de estos con cierto detalle.
Congelación de embriones
El método estándar para las mujeres con pareja
Esto se considera el método estándar para la preservación de la fertilidad. Su conveniente para las mujeres con una pareja masculina o aceptar l uso de semen de donante, y cuando no es necesario el tratamiento contra el cáncer que se inicie de inmediato.
Este método se basa en la estimulación de los ovarios con medicamentos y un control frecuente de la respuesta usando ultrasonido y análisis de sangre. Esta estimulación requiere generalmente 12 a 14 días.
Los huevos se retiran a continuación del ovario por un procedimiento ambulatorio bajo sedación. La extracción de óvulos requiere pasar una aguja a través de la vagina hacia el ovario. Los huevos son fertilizados en el laboratorio y los embriones resultantes son congelados de 2 a 6 días más tarde y se almacenan para su uso posterior. El tratamiento del cáncer puede comenzar inmediatamente después de la extracción de óvulos.
Después de la cura, las mujeres pueden solicitar el uso de sus embriones, que se colocan de nuevo en el útero después de una preparación simple de la mucosa del útero. La transferencia de dos embriones en el útero produce una tasa de embarazo de alrededor de 30%.
Las mujeres diagnosticadas con un tumor estrógeno-sensibles (por ejemplo, cáncer de mama, cáncer de útero) requieren especial atención para disminuir el aumento de estrógenos durante la estimulación.
La congelación de óvulos
La congelación lenta y vitrificación
La congelación de óvulos y se considera para las mujeres sin pareja masculina y la disminución de la utilización de semen de donante. Se requiere la estimulación de los ovarios y la recolección de huevos, como se describe anteriormente.
El huevo humano es único. Su La célula más grande del cuerpo con un alto contenido de agua. La membrana que rodea la célula no es muy permeable. Por otra parte, sus las únicas células en el cuerpo donde los cromosomas se extienden sobre una estructura frágil llamado el husillo, en lugar de estar encerrado en el interior del núcleo de la célula.
El huevo requiere conocimientos especiales para congelar. Una de las dos técnicas se utilizan; congelación lenta o vitrificación (congelación rápida). El método de vitrificación más reciente tiene la ventaja de minimizar la formación de cristales de hielo en el interior del huevo y se obtiene una mejor supervivencia del huevo en la descongelación.
La Sociedad Americana de Medicina Reproductiva aún considera experimental congelación de óvulos.
Maduración In Vitro
Cultivo óvulos en el laboratorio
En este método se realiza una estimulación ovárica muy corto durante 3 a 5 días, seguido de la recuperación de óvulos inmaduros. Los huevos son madurados en el laboratorio, fertilizados y los embriones resultantes son congelados para su uso posterior. La eficiencia de este método es menor que la recuperación de ovocitos completamente maduros. Alrededor del 50% de los folículos pinchados dió un huevo. Aproximadamente el 70% de los huevos llegan a la madurez en el laboratorio y sobre el 70% de los que fertilizar. Este método es adecuado para las mujeres que demuestra alta respuesta a la estimulación a la medicación para la fertilidad.
La congelación de tejido ovárico
Métodos de investigación
Este es un método experimental para la preservación de la fertilidad. En este método se extrae un ovario, procesa y se congeló. Después del curado, el ovario se trasplanta de nuevo en la pelvis (ortotópico) o debajo de la piel (heterotópico). Procesamiento del ovario significa que el exterior 2-3mm (esta es la parte que contiene el huevo-la corteza) se desembolsó y cortar en tiras finas. Hasta ahora el ovario no se puede congelar como un órgano completo porque es demasiado grueso para crioprotectores (la sustancia que protege el tejido de los daños causados por la congelación) para difundir en él antes de la congelación. La eliminación de los ovarios se realiza usando laparoscopia (cirugía de mínimo acceso) o en el momento de la cirugía para otra indicación.
La parte interior del ovario (no contiene un Huevos) tejido se envía para su examen al asegurarse de que no contiene ningún unas células malignas. Desde la cosecha de ovario se puede lograr en 1 a 2 horas, se utiliza este método cuando no hay tiempo para completar la estimulación ovárica (de 2 a 3 semanas) o cuando la estimulación del ovario no es posible como en niñas antes de la pubertad. Debido a la naturaleza experimental del procedimiento, su Ofrecido a las mujeres con alto riesgo de insuficiencia ovárica después del tratamiento.
Coordinación de Tratamiento del Cáncer y Preservación de la Fertilidad
Múltiples estudios en los pacientes de estudio de los Estados Unidos o los oncólogos encontraron que la discusión y referencia para la preservación de la fertilidad se lleva a cabo en menos de 50% de los pacientes. Remisión era más probable cuando los pacientes preguntan acerca de los problemas de fertilidad.
Esto subraya la importancia de educar a las mujeres acerca de los problemas de fertilidad y el diagnóstico del cáncer y otras enfermedades afines. Empoderar a las mujeres para hacer preguntas aparece a uno de los pasos iniciales más importantes para recibir información sobre las NAMA y posiblemente perseguir la preservación de la fertilidad.
La recopilación de información y la coordinación de la atención entre los proveedores interesados en el tratamiento del cáncer y las que se ocupan de la preservación de la fertilidad puede ser una tarea exigente, especialmente en los momentos difíciles y ocupados. Aquí es una herramienta de planificación que tiene como objetivo ayudar a organizar sus pensamientos y la recopilación de información acerca de su cáncer y para discutir esta información con múltiples proveedores.
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Tratamiento de la quimioterapia del cáncer, especialmente Reduce la capacidad de concebir. Si usted fue diagnosticado, tienes derecho a obtener respuestas sobre el largo plazo, incluyendo los problemas de fertilidad. La preservación de la fertilidad es posible y relativamente fácil. El método estándar para las mujeres es la congelación de embriones.
